|
|
|
|
|
       |
|
|
|
הטיפול הכירורגי באירוע מוחי
הכוונה בעיקר
לאפשרות לבצע ניתוח המיועד להסיר את ההיצרות הנוצרת על ידי קריש דם באחד משני כלי
הדם העיקריים המובילים דם מהלב למוח והנקראים עורקי התרדמה (הימני והשמאלי). ניתוח
זה נקרא באנגלית אנארטרקטומיה (endareterctomy ). יש
התוויות ברורות לבצוע ניתוח כזה, שאינו נטול סיכון, כמו כל ניתוח אחר. כאשר מוצאים
בבדיקת הדופלר של עורק התרדמה הרלבנטי (כלומר זה המוביל דם לאותו חלק של המוח שנפגע
באירוע המוחי) הצרות שהיא מעל 70% מקוטר כלי הדם. במקרים כאלו ברור שהסיכון לאירוע חוזר
גדול מהסיכון שנוטל על עצמו המטופל כאשר הוא מנותח בבית חולים המנוסה בבצוע ניתוחים
כאלו. במקרים אחרים כמו למשל הצרות של פחות משבעים אחוז או הצרות בכלי דם אחר שאינו
קשור ישירות לאזור שנפגע במוח, ההתוויה אינה חד משמעית וכל מקרה מוחלט לגופו. ישנם
מחקרים הבודקים את התועלת של נתוחים כאלו במקרים של חסימה אסימפטומטית, כלומר כזו
שנתגלתה בבדיקת דופלר רוטינית ללא שהנבדק עבר אירוע מוחי ותוצאותיהם טרם התגבשו
להמלצה ברורה. אף שבחלק מהמחקרים ( מחקר הACAS ) נמצא שיש
כנראה תועלת בניתוח שכן לאחר 5 שנים היה שיעור האירועים המוחיים אצל המנותחים 5%
לעומת 11% אצל הלא מנותחים הרי שלא ברור אם ההמלצה נכונה לכל קבוצות הנבדקים או רק
לחלקן (למשל גברים נהנים מהניתוח יותר מנשים) ונכון להיום ההחלטה נעשית באופן
אינדיווידואלי. לגבי המקרים הברורים בהם קיימת התוייה לניתוח שכן דרגת החסימה היא
משמעותית (מעל 70% ) והנבדק סימפטומטי (עבר אירוע מוחי חולף או קבוע) - ניתוח אנדארטרקטומיה
מאריך חיי חולה שבץ בכל גיל בו הוא מבוצע ולאחרונה הצטברו הוכחות ליעילותו גם אחרי
גיל שמונים.
במחקר המקיף ביותר לתועלת הניתוחים האלו (מחקר הNASCET
) מצא ששנתיים לאחר הניתוח השכיות של אירוע חוזר אצל המנותחים הייתה 9% לעומת 26%
אצל הלא מנותחים.
היום יש חלופה נוספת לניתוח כזה של עורק תרדמה שהולך ונחסם
בצורה של טיפול אנגיופלסטי שבו בדומה לנעשה בצנתור לבבי "מנקים" את העורק מבפנים
באמצעות צנטר המגיע דרך כלי הדם מנקודת החדירה שלו שהיא בדרך כלל במפסעה, מבלי שיש
צורך בניתוח מקומי, כפי שנעשה באנדארטרקטומיה. עיקר הפעולה כוללת השארת תומך פנימי
(STENT ) שדואג להשאיר את כלי הדם פתוח. תוצאות ראשונות של
מחקרי השוואה (מחקר הSAPPHIRE ) מלמדות שיכול להיות שלשיטה
זו יתרונות מסוימים על פני הניתוח המקומי. למשל מסתמן ששיעור הסבוכים הלבביים לאחר
הפרוצדורה היה קטן יותר באנגיופלסטיקה מאשר באנדארטרקטומיה. בכל מיקרה מוקדם לסכם
את היתרונות מול החסרונות של כל שיטה שכן יש גם עדויות לשיעור תמותה גבוה מהמותר
כאשר מבצעים אנגיופלסטיקה בבני שמונים ומעלה (מחקר הCREST
).
חזרה לעמוד קודם
|
|
|
