שאלון תפקוד אישי למילוי עצמי
לא תמיד מודעים המחלימים לעוצמת הבעיה שלהם, והשאלון הבא נותן מדד להערכת המצב לאשורו. שאלון זה נועד לעזור לך, המחלים, לקבוע מטרות מעשיות לתהליך ההחלמה התפקודית שלך. עליך לענות על השאלון בעצמך, כמיטב יכולתך, תוך קבלת עזרה מאחד מבני המשפחה, שיבדוק שהתשובות תואמות גם את חוות דעתו האובייקטיבית. השאלון מבוסס על מדד ההערכה התפקודי, הנמצא בשימוש ברבים מבתי-החולים.
את התשובות נותנים בנקודות בדרך הבאה:
נקודה אחת: אתה תלוי לחלוטין בזולת לביצוע הפעולה.
2 נקודות: הפעולה מתבצעת עם עזרה מינימלית.
3 נקודות: הפעולה מתבצעת על ידך באופן חלקי בלבד, בעזרה של 50% מהזולת.
4נקודות: הפעולה מתבצעת על ידך באופן כמעט מלא, בעזרה של 25% מהזולת.
5 נקודות: לדעתך אתה מסוגל לבצע את הפעולה באופן עצמאי, אך עדיף שמישהו ישגיח עליך בזמן שאתה מבצע אותה, כדי לוודא שאינך נפגע ושאתה משלים את המשימה עד תום.
6 נקודות: אתה מבצע את הפעולה באופן עצמאי, אבל לאט יותר מבעבר או בעזרת אביזר עזר שלא השתמשת בו קודם לכן (למשל מקל הליכה או כף לנעילת הנעל).
7 נקודות: לדעתך אין כל הבדל בין האופן שבו אתה מבצע את הפעולה היום והאופן שבו ביצעת אותה בעבר.
אינך חייב לענות על כל שאלות בבת אחת, אך השתדל בסופו של דבר לענות על כולן,כי הן משקפות את כל טווח הפעילויות היומיומיות שלנו.
לאחר מתן התשובות תוכל לארגן לעצמך תוכנית מטרות שאתה מעוניין להשיג, כדי לשוב לעצמאות תפקודית מלאה ככל האפשר.
שים לב שמטרות מסוימות שאינן ניתנות בדרך כלל להשגה לפני אחרות. קשה מאוד למשל ללבוש חולצה לפני שיש שיווי משקל טוב בישיבה. (שיתוק מלא של היד לעומת זאת אינו צריך למנוע ממך ללבוש את חולצתך באופן עצמאי). באותה מידה קשה מאוד לתרגל הליכה לפני שרכשת מיומנויות פשוטות יותר, כמו היכולת להסתובב במיטה באופן עצמאי, ובוודאי שלא לפני שיש לך שיווי משקל סביר בעמידה.
1) כיצד אני אוכל את ארוחותי?
2) כיצד אני מתרחץ ומסתרק, מתגלח או מתאפרת, מול כיור הרחצה בבוקר?
3) כיצד אני מתקלח באמבטיה?
4) כיצד אני לובש את החולצה?
5) כיצד אני לובש את המכנסיים ונועל את הנעליים?
6) כיצד אני שולט על מתן השתן?
7) כיצד אני שולט על פעולות המעיים?
8) האם אני יכול להסתובב במיטה לצד החזק שלי?
9) האם אני יכול להסתובב במיטה לצד החלש שלי?
10) האם אני יכול לעבור משכיבה לישיבה?
11) האם אני יכול לשמור על שיווי משקל בישיבה?
12) האם אני יכול לעבור מישיבה במיטה לעמידה, ולשמור על שיווי משקל בעמידה כמה שניות?
13) האם אני יכול לעבור מישיבה במיטה לישיבה בכיסא גלגלים?
14) האם אני יכול לעבור מישיבה בכיסא גלגלים לישיבה בשירותים?
15) האם אני יכול לדאוג לניקוי עצמי לאחר עשיית הצרכים?
16) האם אני יכול לצעוד עשרה צעדים (די כדי לנוע בתוך הבית)?
17) האם אני יכול ללכת במשך שלוש דקות?
18) האם אני יכול לעלות חמש עשרה מדרגות?
19) האם אני מבין את המדובר אלי?
20) האם אני יכול לבטא את צרכי?
21) האם אני מתנהג בהתאם למקובל בחברה?
22) האם אני מסוגל לפתור בעיות יומיומיות פשוטות?
23) האם זיכרוני תקין?